胃里有颗瘤！消化内科帮助71岁大妈解忧

最近，家住大厂的王阿姨很是烦恼，71岁的她平时爱跳广场舞锻炼身体，保持身材，平时也没有什么不良习惯，但就在这阵子她的“胃口”出现了问题她发现自己最近特别容易胃胀，吃不下东西，起初她以为是自己吃多了，并没有引起注意，只需少吃一点就会有所好转。可随着时间的推移，她经常只吃一点点饭菜就觉得自己胃满了，过几天才会有所好转，直到她感到喝汤都有饱腹感，跳广场舞会感到胃疼时才意识到自己不是简单的食欲不振了，便在儿子的陪同下来到中大医院江北院区消化内科就诊。

中大医院江北院区消化内科副主任医师谭学明接诊了王阿姨，了解了王阿姨的情况后，谭主任“胃”她制定了诊疗计划，通过门诊胃镜检查发现，王阿姨的胃里有一块2cm大小的半球形粘膜下隆起，表面光滑。王阿姨知道后非常害怕，谭主任告诉她，胃部的瘤子不一定都是坏的，不需要太紧张但需入院做进一步排查，便将王阿姨收治入院。

在王阿姨收治住院后，进行了一系列常规检查、腹部CT等辅助检查排除了禁忌症后，谭主任又为她做了超声胃镜检查，进一步明确病灶深度及性质，可能是胃间质瘤但也不排除其他可能，由于肿瘤位置比较深，大约有三分之一位于腔外，若要完整切除肿瘤，术中有主动穿孔的可能。因为发现自己胃里竟然有一块瘤子，王阿姨住院期间郁郁寡欢，也对肿瘤这几个字眼很是排斥，这时消化内科团队的医生护士们向她普及了现在内镜下的技术知识。谭主任告诉王阿姨经过一系列的检查，她胃里隆起的部分可能是一个良性的肿瘤，让她安心手术争取早日康复。

术中发现肿瘤位于深肌层，且形状不规则，谭主任经过2小时艰难的手术，完整切除了2.5cm的肿物，且未发生穿孔，保持了胃壁的完整性。由于创面比较大，予双荷包闭合创面，减少术后迟发性出血、穿孔发生风险，并将标本送至病理科检查。检查报告出来后所有人都大吃一惊，王阿姨的肿瘤不但不是恶性的，它也不是胃间质瘤而是胃神经鞘瘤。看到这个结果，谭主任让她放心养病，出院后休养一阵就可以去跳她心心念念的广场舞了。

谭主任介绍道位于胃固有肌层的胃神经鞘瘤在EUS下与胃间质瘤很难区分，在经超声内镜诊断为胃体处间质瘤的女性患者一定要注意排除胃神经鞘瘤的可能。由于胃神经鞘瘤比胃间质瘤在临床上相对少见，再加上胃黏膜下隆起性病变临床上最常见的为胃间质瘤、平滑肌瘤等。出于经验，碰到一些超声图像类似的间质瘤，并且起源于固有肌层的胃神经鞘瘤，通常会误诊为胃间质瘤。若遇到胃黏膜下隆起性病变患者同时满足以下几种情况，应谨慎诊断胃间质瘤：①病灶位于胃体的女性患者；②超声图像示病灶起源于固有肌层，病灶呈低回声、回声均匀、边界清楚；此时需仔细观察病灶内部回声是否有钙化、囊性变以及病灶周围是否有光晕现象，综合考虑，除需考虑胃间质瘤外还要排除胃神经鞘瘤的可能性，必要时行 EUS引导下细针穿刺活检得到病理明确诊断。患者高度紧张和焦虑，恐瘤心理严重者，建议切除。