2023年3月9日下午，开年第一场疑难病例讨论在后勤楼三楼会议室成功举办。此次疑难病例讨论由江北院区重症医学科提供。
讨论会由中大医院江北院区杨从山副院长主持，顾明圆医师汇报，邀请到了多位大咖组成专家讨论组，参与病例分享学习。专家组成员有：鼓楼医院江北院区重症医学科虞竹溪副主任医师，南京医科大学第四附属医院重症医学科王丹副主任医师，六合区人民医院重症医学科金守兵主任医师，浦口中心医院重症医学科商雄跃主任医师，中大医院内分泌科袁扬副主任医师，神经电生理室王燕娟博士，江北院区神经内科姜爱钟主任医师，呼吸内科李士荣主任医师，检验科陈名霞副主任检验师，药剂科陆瑾博士，康复科洪忠贤主治医师，放射科袁巍主治医师。会议开通了线上分享会场，线下全院上百名医务人员现场参加，济济一堂。
患者女性，52岁，农民。因“意识障碍伴咳嗽咳痰14天”由外院转入。
患者14天前无明显诱因出现反应迟钝，症状逐渐加重并出现昏迷、呼之不应，送至当地医院，拟“糖尿病酮症酸中毒、肺部感染”收入当地ICU。经过积极治疗后意识好转，氧合改善，但脱机拔管后很快出现指脉氧饱和度下降，再次予气管插管，查体发现四肢肌力差，为进一步诊治转我院。
患者至我院时，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，FIO2:40%，VT 420ml，F 16次/分，PEEP 5cmH2O，PS 10cmH2O。听诊双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在湿性啰音，右侧胸腔闭式引流管在位。四肢遵嘱微动、肌力2~3级，肌张力减低，腱反射（-），病理反射未引出。
患者既往身体情况一般，有“高血压”病史五年余；有“糖尿病”病史十余年，平时血糖控制差。有“慢性乙型肝炎（小三阳）”多年，未予正规治疗，平时未监测肝功能。本次发病前3天同住家人新冠阳性，患者自觉发热乏力，精神欠佳，未予重视。
会议伊始，顾明圆医师详细介绍了该患者的既往史与现病史，根据相关检查结果，推出初步诊断，但患者肌无力、呼吸衰竭、感染等相关问题疑惑重重。
在会场分析初步诊断过程中，患者呼吸衰竭原因成为讨论热点，现场互动中实习同学与住院医师根据自己对患者基本信息的理解给出了相关呼吸衰竭原因的猜测，比如是否是因为肺部感染或者酮症酸中毒引起？袁扬主任从基本概念出发认为酮症酸中毒应该是继发症状，并非问题源头，讲解分析了酮症酸中毒诊断知识。李士荣主任则站在呼吸内科角度进阐释面临意识障碍患者的诊断思路，分析肺部感染原因。金守兵主任也从检查的白细胞等各项水平分析分享相关诊治经验。
治疗团队通过给予患者进一步检查最终确定肺部感染病原学为烟曲霉。陈名霞老师从实验室检测角度关于烟曲霉给予临床规范送检相关意见与建议；虞竹溪主任也分析了患者新冠病毒、烟曲霉双重感染带来的呼吸问题。
对于拔管后很快再插管，肌力下降，治疗团队进行了进一步分析检查，行腰穿送检脑脊液以及电生理检查等，寻求肌无力的真正原因。王燕娟老师结合电生理及皮肤活检及生化指标等基本判断患者肌无力原因为下运动神经元损伤，轴索型。针对诊疗中涉及的影像资料袁巍医师也做了详细解读，让大家对疾病有了更全面的认识。
经过治疗团队的细心分析和检查最终确诊患者为吉兰-巴雷综合征（GBS），并给予精心治疗，整体病情有改善。顾明圆医师也带领大家学习了神经系统疾病诊断的相关流程；姜爱钟主任阐述了GBS治疗的相关问题。陆瑾博士分享此类患者的用药经验，提示用药选择也要考虑患者糖尿病、高血压等基础疾病问题。洪忠贤医师仔细探讨了GBS患者康复中的各项问题，一般病程相对长，坚持康复很重要。王丹主任讨论了面对新冠感染的患者，在治疗中时刻考虑抗病毒事宜，积极器官功能支持与康复。商雄跃主任也从患者拔管失败中提到治疗中的各项不确定性以及处理方法。
患者病情好转后即转回当地医院，会议节前前顾明圆医师特地带领大家观看了一段GBS患者经过长期坚持成功康复出院的视频。对于重症患者，不是看到希望才坚持，而是坚持了才看到希望。在希望中相信坚持，在坚持中获得希望。
此次疑难病例讨论始终扎根患者既往史与现病及临床表现，结合有效规范的诊疗思路，从而带来了多角度、多方面的诊治思维碰撞。通过现实临床问题的分析丰富医疗知识，通过成功案例展示鼓舞医疗信心。对年轻医生、相关专业的从业者都有很大收获。
让不断地探索、精心的诊疗给患者带来更多希望。一起努力，护佑百姓健康！
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