细心医生关注的几个细节成为救治成功的关键
去年8月，湖南湘潭一名产妇因羊水栓塞产后大出血死亡，这一事件经媒体报道后引起全国上下关注，公众对羊水栓塞的凶险性有了深刻的认识。
9月14日，东南大学附属中大医院对外发布，来自江苏句容突发羊水栓塞的吴姓产妇，在妇产科、麻醉科、介入与血管外科、血液科、重症医学科、检验科等多个学科20多名专家医护人员的接力抢救下，终于打赢了这场惊心动魄的生命保卫战，保住了吴女士的生命。特别值得一的是，细心的医生关注的几个细节成为最终早期发现并抢救成功的关键。
一入院就被列入“重点监护对象”
33岁的吴女士育有一个11岁女儿，今年9月9日这天又要迎来自己的第二个宝宝了。但是，产检发现吴女士的情况属于属凶险型前置胎盘、疤痕子宫，由于此类孕产妇发生大出血、羊水栓塞的风险极高，救治难度大，吴女士从句容当地医院转到了东南大学附属中大医院妇产科。
负责吴女士诊疗工作的是中大医院产科林奇志主任医师团队，在宝宝35周做产检时，为了防范这位高危妊娠孕妇出现意外情况，林奇志主任医师就将吴女士收入院接受待产观察。从入院开始，吴女士就成了医护人员的重点监护对象。
由于孕妇本身希望胎儿发育再成熟一些，希望在37周的时候接受剖宫产。于是，产科医护人员做好充分的预案，考虑到多种可能随时发生的问题，小心翼翼地呵护着这位特殊的孕妇，并组织了血液科、麻醉科、介入与血管外科、重症医学科等多学科会诊，反复耐心与孕妇家属沟通可能发生的风险以及各种救治预案，让家属明白和充分信任医生，一旦发生险情医生可以迅速投入抢救。
一声呛咳让医护人员嗅出了羊水栓塞危险信号
终于盼到了37周，为了确保吴女士分娩的安全性和抢救的及时性，细致的林奇志主任医师特别把剖宫产手术安排在9月9日早晨8点多的手术时段。“这个时间大家都在，一旦出现意外，多学科专家聚集更快”，林奇志主任告诉记者。虽然为吴女士剖宫产只需要3位医生，但林主任仍特意招呼其他医生随时待命，以备不时之需。
吴女士的剖宫产手术进行的很顺利，胎儿很快被成功取出，是个男孩，6斤多，健康有力的啼哭声响彻整个手术室。当孩子娩出后，吴女士突然出现一声呛咳，引起了负责生命安全监护的麻醉师王瑾的警觉，她立即向手术组医生报告这一情况。之后，产妇还相继出现胸闷、烦躁、一过性血压升高等症状，吴女士的这些小小的变化，立即引起了林奇志主任医师等人的高度警惕。大家当时就怀疑是羊水栓塞，进行了预防性用药，抓紧时间缝合子宫，迅速完成手术。
中大医院麻醉科主任尹宁介绍说，麻醉科医生肩负的责任不仅是为患者减轻手术痛苦，还要在手术全程不停地查看监护仪，时刻关注产妇的生命安全，将可能发生的风险第一时间告知手术医生。
“不能让产妇回病房，必须留在手术室观察”
按照常理，孩子平安降生，剖宫产手术结束后，产妇应该被送回病房。
“不能让产妇回病房，必须留在手术室观察，”手术团队医护人员果断决定。当医生刚与家属交代完病情回到手术室，大家担心的事情发生了。吴女士突然出现了大出血，一下子就500毫升的往外涌出，很短时间出血量高达2000毫升，且出现凝血障碍血流不止，血压直线下降，呼吸困难……妇产科立即启动紧急抢救方案。
多学科接力奋战6个小时抢救成功
面对突然爆发的巨大险情，妇产科手术团队迅速启动预案，现场止血、通知介入与血管外科手术栓塞、检验科迅速调血，多学科立即投入抢救。
妇产科抢救团队第一时间为产妇输血补液，启用事先备好的水囊，注入500毫升水后放置于子宫内进行压迫止血。
在妇产科和麻醉科快速高效的抢救下，产妇出血量减少。随后在3分钟之内将产妇转至介入手术室。介入与血管外科专家朱海东、郭金和、朱光宇等立即为产妇行子宫动脉栓塞手术，堵住出血源头。正因为妇产科的有效止血和介入科的及时手术，不仅保住了吴女士的性命，还保住了子宫。产妇前后出血量近3000毫升，这占到人体血液总量的70%-80%。
当天下午两点左右，吴女士被护送回产科病房，血液内科高冲副主任医师、重症医学科李卿医生赶来会诊，检验科主任芦慧霞一直到晚上还打电话来询问产妇情况，大家一起努力只为帮助产妇度过后续的重重风险，防止肾功能衰竭、感染等情况发生。
到9月10日清晨，产妇终于安全闯过了最危险的时刻，生命体征也趋于平稳，所有人悬着的一颗心终于放下来了。多方检验结果证实，吴女士遭遇了一场羊水栓塞的生死考验。
多个学科20多人密切协作，打了一场漂亮的胜仗，不仅将产妇从死亡线上拉了回来，还一起守住了一个美满的家庭。
中大医院妇产科主任蔡云朗说，作为三甲综合医院产科，中大医院产科对于危重症产妇诊治具有特殊的优势，国内一流的重症医学科、介入与血管外科是坚强的后盾，门类齐全的各科室能在关键时刻发挥联合作战作用。
高龄、多产、剖宫产产妇羊水栓塞风险高
中大医院妇产科副主任于红主任医师指出，剖宫产产妇和顺产产妇都可能发生羊水栓塞，剖宫产产妇相对来说发生率较高，且抢救成功率较低。另外，高龄产妇、多产妇以及宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等产妇发生羊水栓塞的风险也较高。专家提醒，羊水栓塞的发生率是很低的，准妈妈们不必过于担忧，要做好产检，发现高危妊娠后及时入院待产，并做好各种预案，以防不测。
羊水栓塞为何如此凶险？
羊水栓塞是一种极严重的产科并发症，就连妇产科医生也会闻之色变。在分娩过程中羊水通过创口进入母体血液循环，羊水中的胎脂、上皮细胞等有形物质，成为栓塞的栓子阻塞血管，同时由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，导致凝血功能障碍，引起急性肺栓塞、过敏性休克、难以控制的大出血、多脏器衰竭……
羊水栓塞的发病率虽然只有4-6/10万，死亡率却高达80%，可致产妇短时间内死亡，有的甚至在尖叫一声以后就死亡了。它会发生在胎儿娩出前，也可能是生产时和产后，总是突然袭击，让人措手不及。
于红主任医师强调说，及时诊断，尽早组织抢救是产妇能够存活的关键。如何在最短的时间内保住产妇的性命，对妇产科医生的鉴别诊断能力、组织抢救能力以及医院多学科救治能力都是不小的挑战。（钱钰玲 程守勤 刘敏）
媒体报道链接：
江苏公共.新闻频 道：http://www.jstv.com/c/gg/xwkjz/201509/t20150914_15960345.shtml
江苏教育频道：http://www.jstv.com/c/jsjy/qnjs/201509/t20150916_15963342.shtml
扬子晚报：http://epaper.yzwb.net/html_t/2015-09/15/content_252473.htm?div=-1
现代快报：http://kb.dsqq.cn/html/2015-09/15/node_47.htm
南京晨报：http://njcb.jschina.com.cn/mp3/html/2015-09/15/content_1309685.htm
人民网：http://js.people.com.cn/n/2015/0915/c360306-26377796.html
中国江苏网：http://jsnews.jschina.com.cn/system/2015/09/15/026286826.shtml
龙虎网：http://news.longhoo.net/index/content/2015-09/14/content_7297.html
凤凰网：http://news.ifeng.com/a/20150914/44651701_0.shtml
文章来源：东南大学附属中大医院官网
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