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院区多学科综合抢救 “血战”凶险性胎盘植入双胎妊娠

日期:2020-01-06    点击数:    来源:

岁末年初,中大医院江北院区妇产科在多学科团队鼎力配合下,“血战”4小时,成功抢救了一位凶险性胎盘植入双胎妊娠产妇,力保母子三人平安。

双胞胎早产儿一娩出,就被立即送到院区新生儿监护室进行监护,目前生命体征平稳,已能每次喝奶25毫升。母子三人喜获平安,孩子父亲、奶奶非常感激院。

2019年9月双胎妊娠胎盘植入超声评分8分

这一对双胞胎小兄弟来得有点急,在其母亲安文(化名)剖腹产后一年不到受孕,孕早期2019年7月2日,江北院区B超提示单绒双羊孕囊位置低,下缘达子宫切口,产科专家门诊告知相关妊娠风险,产妇及家属决定继续妊娠。

这位产妇一直是在中大医院江北院区做产前检查,她的妊娠情况受到了妇产科高度关注,8月23日B超提示胎盘覆盖宫颈内口。9月24日B超提示双胎妊娠,胎儿A帆状胎盘中央型前置胎盘、胎盘植入超声评分值8分。

2019年12月16日明确极高危胎盘植入诊断,32周入院待产

10月24日B超提示左下胎儿球拍状胎盘,右上胎儿帆状胎盘,宫颈内口上方及前壁下段血流信号丰富,胎盘植入不能排除,因产妇右脚钢板置入术后,不好行核磁共振检查。

产科针对该产妇病情组织召开了两次特别讨论,凶险性胎盘植入双胎妊娠诊断成立。

这是产科公认最凶险的病征,严重者累及膀胱,常发生难以控制的严重出血及并发症。向产妇再三交代病情,安文却不是很重视,觉得自己不疼不痒不出血,应该不会有什么事。

产妇孕30周左右,产科为这名产妇特别建了一个专门治疗群,群成员有2名科主任、2名住院总、产检医生、护士长、病人及病人家属,方便医患双方互通信息,大家在一起讨论病情。

在密切孕程监控下,根据以往抢救经验,2019年12月16日,院区妇产科协调孕32周的产妇住院待产,血库备血,随时做好手术抢救准备。

2019年12月23日 紧急而复杂的手术介入置管+特质类型剖宫产+子宫动脉栓塞+全子宫切除+膀胱修补术

2016年12月1日,东南大学附属中大医院凭实力成为省级第一批孕产妇危急重症指导中心。

2018年3月29日,江苏省孕产妇危急重症救治质控中心落户中大医院,整合相关科室力量,成立由多学科组成的孕产妇危急重症救治中心,为高危孕产妇保驾护航!

同质化发展,中大医院江北院区妇产科通过评审是江北新区危急重症孕产妇救治中心,充分发挥多学科团队成功救治危急重症孕产妇和新生儿的实力与经验,年抢救急危重症产妇数十例,因为像安文这样的高危产妇,经治医院必须要具备多学科综合抢救实力。

双胎产妇安文的入院诊断是:

1、G5P2妊娠32周1天待产RSA/LOA 2、双胎妊娠 3、凶险性前置胎盘 4、右侧胎儿帆状胎盘 5、瘢痕子宫 6、妊娠期糖尿病,病情非常复杂与凶险。

院区妇产科主任赵维英高度重视这名产妇病情,12月23日下午召集介入科、麻醉科、泌尿外科、儿科、放射科、ICU、血库开展术前讨论,最后决定由介入科先上栓塞子宫动脉,然后妇产科行特质类型剖宫产,根据术中胎盘植入粘连膀胱情况,再请泌尿外科上台修补,新生儿监护人员手术室门口等待,孩子一娩出即送暖箱,术中用血准备充足,ICU紧急协调出一张床位。

17点左右,多学科综合讨论刚结束,那边产妇出现了宫缩,赵主任当即立断,刻不容缓,立即手术!

多学科团队

多学科团队给力

当时在现场的十多名医护人员都没下班立即投入战斗

院区血管与介入科主任张毅首先上台熟练进行了双侧子宫动脉置管。

正在这时,麻醉科医生鲁学文发现血压出现异动,赵维英主任立即上台主刀,何瑞银副主任、凌爱华主治医师、姚永畅主治医师担任助手,选择非常规手术入径,快速娩出两名男婴,由儿科主任助理赵亮、孙晓玄医生紧急抢救并直转新生儿监护。

江北院区儿科副主任林勇为孩子做检查

赵主任在手术

赵主任此时发现子宫前壁右侧有一3CM的破裂口,胎盘涌出破裂口,出血凶猛,短时间就出了3000毫升,参与抢救的介入科张毅主任又上台行子宫动脉栓塞,顺利,赵维英主任上台见胎盘已穿透子宫侧壁下段,与膀胱融合,植入膀胱,子宫前壁下段薄如纸,根据术中情况决定行全子宫切除。然后一直在旁等候的泌尿外科副主任王睿上台,行膀胱修补术。抢救过程中,医务部主任助理李斌一直在协调供血,术中出血8000毫升,及时输血,迅速改善纠正了凝血功能情况。

中大医院江北院区重症医学科主任杨从山查房

等到这一系列抢救、手术成功,病人被护送入重症监护病房,已近夜里12点,现场参与抢救的10多名医护人员很高兴,经过术前准确判断,多学科通力配合,将这样一例复杂凶险的产妇抢救成功,力保母子三人平安,特别有成就感。妇产科参与抢救的姚永畅主治医师此时已经整整值班42小时了。

术后第三天,安文被平安转出ICU,孩子奶奶激动地抓住赵主任的手,眼泪直在眼眶里打转,连连说着:“不生了,再也不生了,多亏了你们救了母子三命!”

瞧,她们一家和赵主任的团队在一起笑得多甜。

中大医院江北院区妇产科主任赵维英提醒广大市民朋友:

“二孩政策”全面开放,这几年出现生育高峰,高龄、高危二胎孕产妇明显增多,妊娠期合并症、并发症高发,大宝剖宫产后再怀孕风险大大高于顺产分娩,建议大家一定要规范产前检查,提前预防并发症。孕期一旦有阴道出血及时就诊,明确诊断;定期B超检查识别胎盘位置。